Từ ngày 01/7/2025, những thay đổi lớn trong chính sách bảo hiểm y tế (BHYT), dựa trên Luật BHYT sửa đổi và các Nghị định, Thông tư hướng dẫn (như Nghị định 02/2025/NĐ-CP, Nghị định 188/2025/NĐ-CP, Thông tư 01/2025/TT-BYT), sẽ chính thức có hiệu lực và được áp dụng đầy đủ tại Trung tâm Y tế Tiên Điền mang lại nhiều quyền lợi mở rộng cho người dân khi khám và chữa bệnh tại Trung tâm nói riêng và các cơ sở y tế khác trên toàn quốc.

Dưới đây là chi tiết các chính sách mới mà người dân địa phương cần nắm rõ:

1. Mở rộng quyền lợi khám chữa bệnh (KCB) ban đầu

Từ ngày 1/7/2025, người tham gia BHYT được quyền đến khám chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở KCB BHYT tuyến cơ bản (trước đây là tuyến huyện) nào trên toàn quốc, bao gồm cả Trung tâm Y tế Tiên Điền, mà vẫn được Quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí trong phạm vi quyền lợi (như đúng tuyến). Quy định này giúp xóa bỏ rào cản "địa giới hành chính" và tạo thuận lợi tối đa cho người dân địa phương.

2. Dừng cấp thẻ BHYT giấy, sử dụng thẻ điện tử/CCCD (Có hiệu lực từ 1/6/2025)

Để cải cách thủ tục hành chính và đẩy mạnh chuyển đổi số, việc sử dụng thẻ BHYT tại Trung tâm Y tế Tiên Điền sẽ thay đổi:

+ Thẻ giấy không còn được cấp mới: Cơ quan BHXH đã dừng cấp thẻ BHYT bản giấy cho người tham gia.

+ Sử dụng CCCD hoặc VssID: Người dân khi đến KCB chỉ cần xuất trình Căn cước công dân có gắn chip (đã đồng bộ thông tin BHYT) hoặc hình ảnh thẻ BHYT điện tử trên ứng dụng VssID.

+ Thuận tiện hơn: Quy trình này giúp giảm thiểu việc quên thẻ, mất thẻ và rút ngắn thời gian làm thủ tục hành chính tại quầy tiếp đón của Trung tâm Y tế Tiên Điền.

3. Thay đổi về điều kiện hưởng BHYT 5 năm liên tục (Có hiệu lực từ 1/7/2025)

Miễn cùng chi trả 100% sau 5 năm tham gia BHYT liên tục: Từ 1/7/2025, người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục sẽ được quỹ BHYT chi trả toàn bộ chi phí (trong phạm vi quyền lợi) nếu chi phí cùng chi trả trong năm vượt quá 6 lần mức tham chiếu (hiện nay là 14,04 triệu đồng). Chính sách này nhằm khuyến khích người dân duy trì thẻ BHYT một cách liên tục, có trách nhiệm trong việc chăm sóc bảo vệ sức khỏe.

Điểm d khoản 1 Điều 22 Luật BHYT2008 (sửa đổi 2024) quy định về mức hưởng BHYT của người tham gia BHYT 05 năm liên tục từ ngày 01/7/2025 phải đồng thời đạt đủ các điều kiện sau đây:

+ Có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên (gián đoạn không quá 3 tháng);

+ Có số tiền cùng chi trả chi phí KCB trong năm lớn hơn 06 lần mức tham chiếu (căn cứ khoản 5 Điều 3 Luật sửa đổi, bổ sung Luật BHYT2024, 06 lần mức tham chiếu từ 01/7/2025 là 14,04 triệu đồng cho đến khi có quy định mới)

+ Đi KCB đúng tuyến, đúng quy trình chuyển người bệnh giữa các cơ sở KCB BHYT hoặc khám trái tuyến tuyến theo quy định hoặc cấp cứu trong mọi trường hợp.

4. Mở rộng đối tượng và điều chỉnh mức đóng, mức hưởng BHYT (Có hiệu lực từ 2025)

+ Bổ sung đối tượng tham gia: Nghị định 188/2025/NĐ-CP có quy định rõ hơn về việc mở rộng nhóm người cao tuổi, người có công, v.v., được Nhà nước hỗ trợ mua thẻ BHYT, hướng tới mục tiêu BHYT toàn dân.

+ Điều chỉnh mức đóng: Mức đóng BHYT cũng được điều chỉnh theo quy định mới, dựa trên mức lương cơ sở và các chính sách hỗ trợ từ ngân sách nhà nước.

5. Được vượt tuyến khám chữa bệnh chuyên sâu nếu bị bệnh hiếm, hiểm nghèo

+ Người mắc các bệnh hiểm nghèo, bệnh hiếm thuộc danh mục do Bộ Y tế ban hành (gồm 62 bệnh, nhóm bệnh) được phép KCB trực tiếp tại các cơ sở KCB chuyên sâu (tuyến tỉnh, tuyến trung ương) mà không cần thủ tục chuyển tuyến hành chính và vẫn được hưởng 100% quyền lợi BHYT.

+ Sử dụng song song bản giấy và điện tử: Thông tư 01/2025/TT-BYT cho phép sử dụng Phiếu chuyển cơ sở KCB bằng cả bản giấy và bản điện tử, tạo điều kiện thuận lợi cho việc tích hợp trên các ứng dụng số như VNeID.

+ Giá trị sử dụng của giấy chuyển tuyến: Giấy chuyển tuyến có giá trị trong thời gian 12 tháng kể từ ngày cấp đối với người mắc bệnh mạn tính hoặc điều trị dài ngày theo danh mục bệnh quy định tại Phụ lục III ban hành kèm Thông tư 01/2025/TT-BYT như: Các thiếu máu tan máu di truyền khác, Các rối loạn khác của tuyến thượng thận, Lupus ban đỏ, Suy thận mãn tính…

6. Hỗ trợ cho các nhóm yếu thế:

Từ ngày 1/7/2025, thêm nhiều nhóm người yếu thế trong xã hội được hỗ trợ tham gia BHYT, như nhân viên y tế thôn bản, người hoạt động không chuyên trách ở thôn, tổ dân phố, nghệ nhân nhân dân và nghệ nhân ưu tú, nạn nhân bị mua bán người. Ngoài ra, nhiều nhóm được cấp thẻ BHYT hoàn toàn miễn phí như dân quân thường trực, người từ 70 đến 75 tuổi thuộc hộ cận nghèo có hưởng trợ cấp tuất hằng tháng, người đang hưởng trợ cấp hưu trí xã hội, người lao động hết tuổi lao động nhưng chưa đủ điều kiện hưởng lương hưu… Đây là minh chứng rõ ràng cho chính sách nhân văn, bao phủ và bảo vệ nhóm dễ bị tổn thương, tạo điều kiện tiếp cận y tế công bằng cho mọi người dân.

7. Không còn phải chờ 180 ngày để được hưởng quyền lợi kỹ thuật cao

Theo Luật BHYT năm 2008, người tham gia BHYT lần đầu hoặc đóng BHYT không liên tục thì thẻ BHYT có giá trị sử dụng sau 30 ngày kể từ ngày đóng; riêng quyền lợi về dịch vụ kỹ thuật cao có hiệu lực sau 180 ngày. Quy định mới đã xóa bỏ thời gian chờ này. Cụ thể, kể từ ngày 01/7 người tham gia BHYT lần đầu hoặc gián đoạn trên 90 ngày chỉ cần đợi 30 ngày để thẻ có hiệu lực - không phân biệt dịch vụ cơ bản hay kỹ thuật cao. Đây là bước cải tiến lớn, giúp người bệnh tiếp cận nhanh hơn với các dịch vụ YT hiện đại trong lúc nguy cấp.

Trên đây là những chính sách BHYT mới được áp dựng từ năm 2025. Trung tâm Y tế Tiên Điền đang phối hợp với cơ quan BHXH địa phương đẩy mạnh công tác truyền thông, hướng dẫn người dân nắm bắt và thực hiện các chính sách mới này, đảm bảo mọi người dân trên địa bàn đều được hưởng tối đa quyền lợi BHYT từ năm 2025.

Phòng TC-KT